ректильная дисфункция — неспособность мужчины достигать и удерживать эрекцию, необходимую для удовлетворительной половой функции. Этот термин пришел на смену понятия «импотенция», был предложен в 1988 году Национальным институтом здоровья США и с 1992 года принят международными организациями урологов и андрологов.
Не только медицинское, но и чрезвычайно важное социальное значение имеет проблема импотенции. Дисгармония сексуальных отношений часто является причиной распада семьи, безотцовщины, депрессии и даже самоубийств.
В настоящее время отмечается тенденция нарастания частоты эректильной дисфункции; предполагается, что этим заболеванием страдает свыше 100 млн. мужчин в мире. Из-за ложной скромности, или отсутствия квалифицированного специалиста, или по другим причинам большинство мужчин или не обращается к врачу, или делает это несвоевременно. Это в свою очередь приводит к неутешительным результатам терапии и укреплению среди мужчин понятия о низкой эффективности лечения данного заболевания.
Однако в настоящее время в распоряжении врача имеются надежные лекарственные вещества для эффективной терапии эректильной дисфункции. Кроме этого, появились принципиально новые методы консервативной терапии, направленные на стимуляцию ангиогенеза кавернозной ткани полового члена, то есть развитие дополнительного кровообращения в структурах полового члена, что приводит к качественному улучшению эрекции. Модернизированы методы хирургического лечения эректильной дисфункции. В настоящее время используется микрохирургическая техника для операций на сосудах полового члена при сосудисто-обусловленной эректильной дисфункции, получила дальнейшее развитие протезная хирургия полового члена.
Все это позволяет утверждать, что при своевременном обращении мужчины с проблемами в интимной сфере, в подавляющем большинстве случаев можно ожидать высокой эффективности от проводимого лечения данного социально значимого заболевания и реальную помощь при этом получит не только мужчина, но и его половой партнер. При этом своевременное обращение позволит провести значительно менее инвазивное (щадящее, не с вязанное с проведением сложных операций) и более эффективное лечение.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Эректильная дисфункция — продолжительная (более 6 месяцев) неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для удовлетворения сексуальной деятельности. Именно в эти сроки необходимо показаться врачу андрологу, урологу.
Какие методы диагностики эректильной дисфункции используются в настоящее время?
В медицине есть принцип: от простого к сложному, от более щадящий, неинвазивных методов исследования к более сложным методикам. Поэтому врач обязан начать с исследования данных истории болезни для выяснения факторов риска заболевания. Оцениваются стандартные лабораторные и клинические обследования, оценивается сексологический, психологический статусы. После этого могут быть использованы специальные методы исследования половой функции. Самый простой — тест с пероральным использованием виагры. Проба с локальным отрицательным давлением (ЛОД проба) позволяет оценить качество искусственной эрекции при помещении полового члена в специальную колбу и откачивании из нее воздуха. Состояние сосудистой системы полового члена оценивается с помощью ультразвукового исследования кровотока. При этом возможно введение вазоактивных веществ (папаверин, простогландин) в половой член для стимуляции фармакологической искусственной эрекции, что особенно показано при определении показаний к различным методам хирургического лечения. Также используются метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), кавернозографии, компьютерной томографии полового члена (КТ).
Какие методы лечения эректильной дисфункции существуют в настоящее время?
Все методы лечения можно условно разделить на 2 большие группы — консервативная терапия и хирургическое лечение.
Первая группа — консервативная терапия, то есть лечение без операций. В эту группу методов входит назначение селективных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, заместительная терапиия андрогенами, вакуум-констрикторные устройства (аппарат для ЛОД- тераиии), интракавернозное введение препаратов в кавернозное тело и комбинированная терапия (комбинация этих методов).
Новым, эффективным и перспективным методом лечения эректильной дисфункции является способ стимуляции ангиогенеза полового члена с помощью ударно-волновой технологии. Воздействие акустических ударных волн малой интенсивности на кавернозную ткань не приводит к побочным эффектам, позволяет проводить лечение и без фармакологических препаратов (виагра, сиалис, левитра, зидена и др.), обладает высокой эффективностью.
Хирургическое восстановление половой функции. Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена выполняется в случае поражения веноокклюзионного механизма. Кандидатами для операции на венах полового члена являются мужчины более молодого возраста и предпочтительно без сопутствующих заболеваний (диабет, сердечно — сосудистые проблемы, анамнез курильщика и др.).
Имплантация протезов полового члена.
Протезирование полового члена является «золотым стандартом» в хирургии полового члена, самым эффективным и наиболее часто применяемым методом восстановления ригидности полового члена. Столь высокая эффективность имплантации протезов в половой член обусловлена аналогией с таким биологическим феноменом, как наличие кости пениса у некоторых млекопитающих, а также надежностью и совершенством конструкции сложных многокомпонентных протезов импортного производства или, напротив, простотой однокомпонентных протезов отечественного производства. Основными показаниями к протезированию являются: васкулогенная эректильная дисфункция, кавернозный фиброз, сахарный диабет. В редких случаях при отсутствии эффекта от длительно проводимой консервативной терапии психогенной эректильной дисфункции можно рассмотреть вопрос о возможности протезирования данных пациентов.
