В токсической фазе скарлатины, которая длится первые три дня, в миндалинах отмечаются небольшие участки некроза и некробиоза эпителия в области крипт, содержащих скопления стрептококка. Общетоксические явления (энантема, экзантема) большей частью ясно выражены.
Токсическое течение болезни сопровождается изменениями в головном мозгу. Твердая мозговая оболочка оказывается резко напряженной из-за набухания ткани головного мозга.
Извилины и борозды сглажены, боковые желудочки сдавлены.
Наблюдаются набухание и расплавление тигроидной субстанции в нервных клетках.
В печени отмечаются острые нарушения кровообращения с образованием на ее поверхности неправильной формы светло-желтых пятен — участков анемии (токсические, анемические пятна). Селезенка немного увеличена, полнокровна; при гистологическом исследовании определяется распад лимфоцитов.
В миокарде и почках наблюдаются дистрофические изменения.
При тяжелом течении скарлатины к токсическим явлениям после третьего дня болезни присоединяются септические (токсико-септическая фаза болезни).
