Заживление фибрознокавернозного туберкулеза под влиянием химиотерапии имеет свои особенности. После рассасывания перифокального воспаления остаются обширные фиброзные изменения, включающие участки осумкованного казеоза и многофокусные плотные инфильтраты среди рубцовоизмененной соединительной ткани. Сморщивание обширных отделов легкого (чаще верхней доли) ведет к деформации соответствующих бронхов, их смещению и перегибам.
Создаются благоприятные условия для развития вторичной инфекции, которая усугубляет патологические изменения в бронхах и легочной ткани. Развиваются бронхоэктатические явления.
Значительным остаточным изменениям в легких соответствуют пониженные функциональные показатели внешнего дыхания и газообмена: у большинства больных развивается та или иная степень легочносердечной недостаточности. Вследствие длительной интоксикации, аноксии нарушены обменные процессы.
В лечении таких больных особо важную роль играют терапевтические мероприятия по устранению легочносердечной недостаточности, белковой дистрофии, кислородной недостаточности и т. д. При выраженных явлениях хронического легочного сердца показаны оксигенотерапия, сердечные (камфара, кордиамин, кордиазол, глюкозиды), мочегонные средства (гипотиазид, соли калия), средства, способствующие снижению давления в системе легочной артерии (эуфиллин, диафиллин).
Р. М. Розенфельд (Киевский институт туберкулеза и грудной хирургии) исследовала бактериологически 208 резецированных легких и обнаружила вторичную флору только в 8 случаях.
У больных с распространенным кавернозным туберкулезом вторичная флора встречается чаще и она иногда является причиной ухудшения состояния больных и неэффективности проводимой терапии.
При назначении антибиотиков широкого спектра действия следует учитывать результаты исследования лекарственной устойчивости.
Можно использовать также тетрациклин, канамицин, которые оказывают противотуберкулезное действие (к стрептомицину обычно уже имеется устойчивость).
?
