Наличие обильной микробной флоры в каверне создает особенно благоприятные условия для развития устойчивости изза большого количества устойчивых мутантов и быстрой смены поколений микробов. Поэтому у впервые выявленных больных с распространенным кавернозным туберкулезом применяются одновременно три классических препарата; тем больше оснований для применения тройной комбинации препаратов II ряда, обладающих меньшей антибактериальной активностью, при лечении более тяжелых больных.
Rist отмечает, что в популяции БК (до антибактериального лечения) микробные мутанты, устойчивые к стрептомицину или изониазиду, встречаются исключительно редко (1 : 100 000). Мутанты, устойчивые к препаратам II ряда, наблюдаются значительно чаще (1 : 1000).
Поэтому наличие в микробной колонии БК, одновременно устойчивых к двум препаратам II ряда более вероятно. Больные получали суточную дозу этионамида 1 г, циклосерина 0,75 г, виомицина 1 г, пиразинамида 1,5 г. Zlerski применял такие же дозы, сочетая три препарата: этионамид, пиразинамид и циклосерин.
Из 33 больных, получавших три препарата, БК исчезли у 90,9%, а из 106 больных, получавших только два препарата, у 60,4%. Аналогичные результаты приводит Chicou с сотр. Среди 63 больных, получавших три препарата, БК исчезли в 79%, а среди 35 больных, получавших два препарата, в 42% случаев.
?
