В. М. Державин и Е. Л. Вишневский (1984) указывают на эффективность применения этой операции для восстановления резервуар-ной функции мочевого пузыря не только при незаторможенном, но и неадаптированном — арефлекторном мочевом музыре, возникшем на почве миелодисплазии. Послойно обнажают переднюю, боковые и заднюю стенки мочевого пузыря до мочеточников. Для уточнения глубины разрезов с помощью пальцев определяют толщину мышцы, выталкивающей мочу.
По уретральному катетеру мочевой пузырь заполняют 0,2 % раствором фурацилина. Принцип выполнения множественной миотомии состоит в частичном прерывании целостности мышцы, выталкивающей мочу путем нанесения серии вертикальных и горизонтальных разрезов с интервалами между ними 2-3 см. Каждый разрез нужно производить таким образом, чтобы оставить слой нетронутых мышц толщиной 3-4 см. Число разрезов варьирует от степени изменения мышцы, выталкивающей мочу, и объема мочевого пузыря.
Выполнение миотомии считается эффективным, если удается увеличить первоначальный объем мочевого пузыря на 50%. При случайном повреждении слизистой оболочки ее дефект ушивают кетгутовыми швами. Операцию завершают наложением послойного шва на рану передней брюшной стенки, предварительно дренируя предпузырное пространство резиновым выпускником в течение 1 сут. Мочевой пузырь дренируют уретральным катетером в течение 8- 10 сут. После операции скрученный в виде петли наружный конец катетера поднимают на 25-30 см выше лобкового симфиза для постоянного поддержания мочевого пузыря в наполненном состоянии под давлением 25-30 см вод. ст. Этот прием используют в целях предупреждения рубцевания мышцы, выталкивающей мочу, непосредственно в области разреза.
Механизм лечебного действия множественной миотомии мышцы, выталкивающей мочу, состоит в частичной органной денервации, что на определенный срок лишает мочевой пузырь повышенного влияния со стороны парасимпатической системы. ?
