Нередко расстройства мочеиспускания при отсутствии лейкоцитурии трактуется врачом как преходящий эпизод. Такая ошибочная трактовка расстройства мочеиспускания приводит к поздней диагностике пороков развития и функциональных болезней мочевого пузыря, развитию осложнений. Поэтому дети с расстройствами мочеиспускания, недержанием мочи, наличием лейкоцитурии, боли в животе неопределенной локализации, кратковременным, казалось бы, беспричинным повышением температуры тела до 38-40° подлежат комплексному урологическому обследованию.
Осмотр и мануальное исследование. При подозрении на заболевание мочевого пузыря исследования начинают с осмотра ребенка.
Обращают внимание на нижнюю половину живота: его симметричность, наличие выпячивания стенки.
В случаях нарушения функций опорожнения переполненный мочевой пузырь часто определяют визуально — в надлобковой области выпячивается стенка живота. Обычно мочевой пузырь смещен вправо, что приводит к асимметрии нижней половины живота.
С помощью пальпации и перкуссии уточняют уровень расположения верхушки мочевого пузыря.
Осмотр, пальпацию и перкуссию надлобковой области следует повторить после мочеиспускания.
Во время мочеиспускания обращают внимание, как оно происходит,- с натуживанием или без, беспрерывной или прерывистой струей (у мальчиков), определяют количество выделенной мочи, ее цвет и прозрачность. При оценке результатов пальпации и перкуссии надлобковой области следует учитывать возрастные особенности расположения мочевого пузыря над уровнем симфиза.
В норме у детей в возрасте до 2 лет верхушка мочевого пузыря выступает над лобковым симфизом.
Ценным диагностическим приемом является бимануальное исследование: сочетание ректального пальцевого исследования и пальпации надлобковой области.
?
