В дальнейшем в серозном эксудате пузырьков происходит накопление лейкоцитов и развивается выраженный воспалительный отек кожи. Содержимое пузырьков постепенно приобретает гнойный характер. В результате нагноения происходит растворение перегородок в пузырьке; в связи с этим центральное втяжение сглаживается, пустула округляется, а ее содержимое приобретает желтый цвет.
Стадия образования пустул характеризуется еще и тем, что гнойный деструктивный процесс захватывает не только всю толщу эпидермиса, но и клетки камбиального слоя и кожные сосочки. Такое глубокое гнойное воспаление в дальнейшем ведет к образованию мелких и крупных обезображивающих рубцов (рябин).
Течение гнойного воспалительного процесса в коже может осложняться вторичной инфекцией, с образованием абсцессов, фурункулов, флегмон. При осложненной оспе в печени обнаруживаются воспалительные инфильтраты — оспенные гнезда Вейгерта, в селезенке — ишемические инфаркты, в почках — абсцессы.
В костном мозгу отмечают отечность, кровоизлияния, гиперемию, очаговые некрозы.
Одним из тяжелых осложнений оспы является некротический орхит, который протекает с резким отеком стромы и распадом эпителия канальцев на большом протяжении. Наблюдаются также оспенные остеомиелиты.
