Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) нейрогенный мочевой пузырь развивается при частичном поражении симпатических и парасимпатических экстрамедуллярных ганглиев. При этом варианте дисфункции наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, неудержание мочи при наличии остаточной мочи.
Диагностика различных клинических вариантов нейрогенных нарушений мочеиспускания органического происхождения основывается на комплексном обследовании больного, включающем: собирание анамнеза, а также проведение осмотра, лабораторных анализов крови и мочи, рентген-урологических исследований (обзорной урографии, экскреторной урографии, цистографии), радиоизотопной ренографии, функциональных исследований мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала (ретроградной цистотонометрии, фармакоцистотонометрии, регистрации профиля уретрального давления до и после введения а-адрено-блокатора, электромиографии), цистоскопии. Функциональные методы исследования являются ведущими в диагностике различных вариантов нейрогенного мочевого пузыря.
До недавнего времени диагностика нейрогенного мочевого пузыря преимущественно основывалась на данных клинических и уродинамических методов исследования, позволяющих определить конкретную клиническую форму патологии и дающих возможность лишь косвенно судить о состоянии иннервационных механизмов. Однако на основании этих исследований произвести топическую диагностику нарушений иннервации мочевого пузыря сложно, иногда невозможно.
Это усугубляется еще и тем, что включение в механизм развития болезни вторичных факторов (ишемии, нарушения биоэнергетических процессов стенки мочевого пузыря, вторичного воспаления, рубцовых изменений) существенно влияет на клинический вариант нейрогенного мочевого пузыря, искажая истинную картину денервационных механизмов (Е. Л. Вишневский, Т. Н. Гусарова, 1987).
