В бактериологическом аспекте следует дифференцировать свежий казеознонекротический распад с размягчением и плотный (обезвоженный) казеоз. В свежем казеозе обнаруживается большое количество БК. По мере обезвоживания и уплотнения казеоза уменьшается количество БК, меняются их биологические свойства, ослабляется жизнеспособность.
Dubos считает, что длинноцепные жирные кислоты в казеозе неблагоприятно действуют на БК Вследствие изменений условий обмена по мере обезвоживания казеоза большая часть БК погибает. Canetti приводит данные, опубликованные различными авторами: среди 613 исследованных очагов БК были обнаружены в 10,6% случаев.
БК сохраняются и в длительно существующих туберкуломах с плотным сухим казеозом (М. М. Авербах). Однако данные Canetti указывают на их постепенное исчезновение по мере обезвоживания и обызвествления казеоза.
Canetti с сотрудниками обнаружил БК при свежем казеозе в 18 случаях из 25, при инкапсулированном не совсем плотном казеозе в 12 случаях из 57; в 24 участках обызвествленного казеоза БК ни разу не были выявлены.
Туберкулома может оставаться стационарной в течение ряда лет или всей жизни больного.
Казеоз частично рассасывается, в значительной степени уплотняется, в нем появляются отложения извести; грануляционная ткань, окружающая некротический очаг, приобретает галиновую и волокнистую структуру и частично замещает казеозную массу очага.
При прогрессировании процесса в казеозном очаге появляются многочисленные полиморфоядерные лейкоциты.
В окружности туберкуломы появляются инфильтративнопневмонические изменения с наклонностью к казеозному распаду.
Происходит размягчение и разжижение казеоза, который частично или даже полностью удаляется через бронх. Распад вначале имеет вид небольшого серповидного просветления, расположенного эксцентрически.
Факторами, благоприятствующими распаду туберкуломы, являются состояние гиперсенсибилизации и быстрое размножение БК. При появлении полости прогрессирование выражается в дальнейшей кавернизации казеомы и бронхогенной диссеминации. ?
