Если больной в условиях химиотерапии продолжает выделять БК, это говорит о недостаточной эффективности лечения и угрозе развития устойчивости ЁК к антибактериальным препаратам. Определение устойчивости БК своевременно сигнализирует о необходимости изменения тактики лечения, замены одного или нескольких препаратов другими. Появление устойчивых БК усиливает показания к хирургическому лечению, а при возникновении устойчивости к одному антибактериальному препарату ставится вопрос об усилении химиотерапии: применение трех препаратов, к которым БК чувствительны, повышение дозы препаратов группы ГИНК (после определения быстроты их инактивации у больного).
Как мы указывали выше, при обнаружении первичной устойчивости к одному препарату можно ограничиться терапией тремя препаратами I ряда, за исключением больных с высокой первичной устойчивостью к стрептомицину, когда этот препарат следует заменять другим. При первичной устойчивости к двум и тем более трем препаратам нужно использовать препараты II ряда.
Определяя терапевтическую тактику при вторичной устойчивости БК, необходимо учитывать результаты бактериологического исследования резистентности БК к отдельным антибактериальным препаратам, характер процесса и предшествующего лечения, показания к хирургическому вмешательству.
При наличии даже слабо выраженной устойчивости к одному препарату дальнейшее лечение проводится обязательно тремя препаратами.
?
