Возможны различные варианты при вторичной устойчивости БК. 1. Слабая устойчивость к одному препарату при недлительном и относительно эффективном предшествующем лечении. Следует обсудить вопрос об искусственном пневмотораксе. Можно продолжать лечение тремя препаратами I ряда, учитывая бацилловыделение, клинический эффект и устойчивость БК. 2. Слабая устойчивость к одному препарату при длительном малоэффективном предшествующем лечении, то есть при наличии «клинической устойчивости».
В этих случаях следует выяснить причины неэффективного лечения и обсудить вопрос о хирургическом вмешательстве.
Следует заменить одиндва препарата I ряда препаратами II ряда в таком же количестве. 3. Умеренная или высокая устойчивость к одному препарату I ряда.
Тактика аналогична предыдущему варианту, замена препаратом II ряда обязательна.
4. Устойчивость к двумтрем препаратам I ряда.
Показано широкое использование препаратов II ряда.
5. Устойчивость к препаратам II ряда. Показано использование новых препаратов (трехчетырех), к которым БК имеют чувствительность.
Терапевтическая тактика при появлении лекарственной устойчивости определяется, в первую очередь, клиническими показаниями. Однако систематический контроль над лекарственной чувствительностью БК является важным и обязательным компонентом врачебного заключения.
?
