Показания для такого позднего наложения пневмоторакса возникают редко. По нашим данным, среди 425 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких показания для отстроченного пневмоторакса имелись у 22 (5,2%). Искусственный пневмоторакс был применен у 16, причем у 8 не удалось создать газового пузыря или пневмоторакс оказался неэффективным.
Если 46месячная полноценная химиотерапия не обусловливает заметного клинического эффекта, следует предполагать наличие ригидной или фиброзной каверны, при которой пневмоторакс может оказаться неэффективным.
Между тем наложение пневмоторакса только удлиняет дальнейшее лечение, так как иногда врач неохотно его отменяет и затягивает решение вопроса о хирургическом вмешательстве.
При прекращении неэффективного пневмоторакса, особенно после пережигания спаек, могут возникнуть плевральные сращения, несколько осложняющие операцию резекции.
Поэтому при неэффективности 3-4 месячного антибактериального лечения целесообразнее продлить химиотерапию еще до 6 месяцев и при отсутствии эффекта применять резекцию, обычно сегментарную.
К позднему лечебному пневмотораксу можно прибегнуть при наличии условий, которые затрудняют применение резекции: возраст, двусторонний деструктивный процесс, нетуберкулезные заболевания других органов, отказ больного от операции.
?
