В детском отделении туберкулезного диспансера Югозападной железной дороги за 10 лет (19541963) было выявлено 328 больных первичным туберкулезом, среди них с первичным комплексом 179, бронхаденитом 133, экссудативным плевритом 16. Эти дети лечились в стационаре (больнице и санатории) в среднем больше 8 месяцев и выписаны при полном клиническом благополучии со следующими остаточными изменениями: полное рассасывание 131, единичные петрификаты176, ограниченый фиброз 21. После выписки из санатория дети получали амбулаторно только фтивазид. Длительность наблюдения: от 2 до 3 лет 11 больных, от 4 до 5 лет 91, свыше 5 лет 226. В этот период рецидивы наступили у 4 детей; излечение рецидивов достигнуто повторным применением препаратов I ряда, что говорит против развития лекарственной устойчивости БК. Обеспечение бактериологической концентрации препаратов в крови, тканях и, что особенно важно, в патологическом очаге является важным условием эффективной химиотерапии. При комбинированном применении нескольких препаратов также должны применяться полные дозы.
В практических учреждениях нередко назначаются небольшие дозы, что снижает эффективность лечения.
В особенности это относится к препарату ПАСК, который больные принимают неохотно. Выполняя желание больных, врачи иногда назначают небольшие однократные дозы (23 г). С другой стороны, намечается тенденция к применению больших доз препаратов.
Особенно это относится к тубазиду и фтивазиду вследствие их слабой токсичности.
Например, Glares, Saim с соавторами рекомендуют назначать тубазид по 2035 мг/кг. При очень высокой бактериостатической активности ГИНК для этого нет оснований.
В тех случаях, когда клинический эффект не достигается при лечении обычными дозами тубазида (8 10 мг/кг), причиной неудачи могут быть морфологический характер процесса, высокая степень устойчивости и т. д. Mitohison сравнивал действие различных доз изониазида при монотерапии: лучшие результаты наблюдались при дозе до 8,7 мг/кг; при дальнейшем увеличении дозы до 13,8 мг/кг (0,9 г для взрослого) эффективность оставалась такой же. Marche, который является сторонником применения больших доз изониазида, отмечает увеличение побочных явлений при дозе более 15 мг/кг. Хотя большие дозы (15 мг/кг) обычно переносятся удовлетворительно, при чрезмерной чувствительности могут наступить нежелательные реакции. ?
