Найти место разрыва во время операции легче, применив прием, принцип которого заключается во введении в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал подкрашенной раствором индигокармина жидкости или кислорода. По появлению красителя или пузырьков газа в брюшной полости можно точно определить место расположения перфорационного отверстия (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1985).
В перфорационное отверстие вводят корнцанг, поднимая переднюю вне-брюшную часть стенки мочевого пузыря. Над концом инструмента ее рассекают, в образовавшееся отверстие вводят полиэтиленовую трубку на оптимальную глубину, определяемую под контролем пальца, введенного в мочевой пузырь через перфорационное отверстие.
Отверстие на передней стенке мочевого пузыря ушивают вокруг трубки, фиксируя ее. После этого приступают к ушиванию места разрыва мочевого пузыря двухрядными узловыми кетгутовыми швами со стороны брюшной полости.
Еще раз производят эвакуацию мочи и крови. Для их более тщательного удаления приподнимают головной конец операционного стола.
При этом моча по боковым каналам брюшной полости устремляется в нижний отдел живота, что облегчает ее эвакуацию с помощью отсоса или марлевых тампонов. В тех случаях, когда ребенок поступил с явлениями перитонита в брюшной полости, устанавливают дренажную трубку для отсасывания ее содержимого и введения антибиотиков.
Затем ушивают брюшину и рану брюшной стенки до дренажей. В послеоперационный период больные с мочевым перитонитом должны находиться в положении с приподнятым головным концом.
В тех случаях, когда в послеоперационный период заболевание протекает без осложнений, цисто-стомическую трубку удаляют через 12-14 сут. Свищ обычно закрывается самостоятельно через 1-2 сут. Внебрюшинные разрывы задней и заднебоковой стенок ушивают двухрядными кетгутовыми швами чреспузырным доступом с последующим наложением надлобковой цистостомы.
