Изменилось соотношение устойчивости к разным препаратам: уменьшился удельный вес устойчивости БК. к стрептомицину за счет увеличения относительной частоты устойчивости к фтивазиду. Meissner и другие авторы объясняют отсутствие нарастания первичной устойчивости БК широким применением комбинированной антибактериальной терапии при туберкулезе. Это отчасти подтверждается быстрым нарастанием первичной устойчивости при других инфекционных заболеваниях, при которых применяется преимущественно монотерапия.
Положения, которые выдвигает Meissner, недостаточны для объяснения отсутствия динамики первичной устойчивости, так как среди хроников-бацилловыделителей, являющихся основным источником инфицирования, процент устойчивых БК значителен и постепенно увеличивается. При объяснении динамики первичной устойчивости БК следует учесть влияние следующих факторов: 1. Превалирующее значение эндогенной реинфекции (Ф. А. Михайлов).
2. Эффективность лечения, которая предупреждает увеличение количества бацилловыделителей.
3. Уменьшение массивности инфекции. 4. Более длительная госпитализация бацилловыделителей.
5. Понижение патогенности фтивазидоустойчивых БК. При первичной устойчивости преобладает слабая резистентность к препаратам; устойчивость одновременно к двум и трем препаратам наблюдается редко.
Поэтому лечение больных с первично устойчивыми БК препаратами I ряда в большинстве случаев эффективно.
Наличие первичной устойчивости БК при свежем деструктивном процессе увеличивает показания к лечебному пневмотораксу. Лишь в редких случаях, при устойчивости к двум и трем препаратам, лечение может оказаться безрезультатным.
Такие случаи описали К А. Болтабаев и Н. М. Рудой. ?
